Рентгеноанатомия
Основным методом изучения рентгеноанатомии бронхов является бронхография (см.) в прямой, боковой и косых проекциях.
Прямая бронхограмма. Бифуркация трахеи проецируется на бронхограммах взрослых на уровне IV—VI грудных позвонков. Положение ее меняется в зависимости от положения головы и шеи, фазы дыхания.
Бронхи правого легкого (рис.3, 1). От верхней части правого главного бронха отходит верхнедолевой (верхний зональный) бронх (I). Ниже места его отхождения главный В. продолжается в правый промежуточный бронх. В нижней его части, почти на одном уровне, отходят средне-долевой (передний зональный) бронх (II) и бронх верхушечной части нижней доли (задний зональный) бронх (III). Книзу правый промежуточный бронх продолжается в базальный (нижний зональный) бронх (IV).
Правый верхнедолевой Б. (I) направляется кнаружи и несколько кверху и обычно делится на 3 сегментарных Б.— верхушечный (1), верхне-задний (2) и передний (3).
Правый среднедолевой Б. (II) направляется кнаружи и несколько книзу и делится на два сегментарных Б.— наружный (4) и внутренний (5). Б. верхней (верхушечной) части нижней доли, resp. задний зональный, resp. задний сегментарный (III, в), виден в прямой проекции редко, лишь на контурной бронхограмме или томограмме в виде кольцевидной тени. Наиболее часто этот бронх делится на три типичные ветви — верхнюю, наружную и внутреннюю.
Базальный Б. нижней доли (resp. нижний зональный) (IV) может делиться на две, три, четыре сегментарные ветви. Наиболее принята схема его деления на четыре сегментарных бронха — внутренний (7), передний (8), наружный (9) и задний (10). В прямой проекции обычно наиболее медиально у срединной тени располагается внутренний сегментарный бронх (7) и последовательно кнаружи от него задний (10), наружный (9) и передний (8).
Бронхи левого легкого (рис. 3,2). Рентгенологическое изображение, как и анатомическое строение бронхов обоих легких, не вполне симметрично. Левый главный Б. длиннее и уже правого; он делится сначала на верхний и нижний долевые Б. (промежуточные). Верхнедолевой Б. делится на верхний (верхний зональный, I) и язычковый (передний зональный, II); нижнедолевой — на задний (задний зональный, III, 6) и базальный (нижний зональный, IV) Б. нижней доли. Кроме того, в отличие от правого легкого, слева верхушечный и верхнезадний сегментарные Б. наиболее часто отходят общим стволом, а медиальный Б. нижней доли (7) общим стволом с передним (8) сегментарным Б. Язычковые сегментарные Б. слева располагаются следующим образом — один верхний (4) над другим нижним (5), в отличие от Б. правой средней доли, где они проходят латерально (4) и медиально (5). Общее число сегментарных Б. в правом и левом легком одинаково и равно 10.
Боковая бронхограмма (рис. 3, 3). Изображение бронхиального дерева в боковой проекции представлено широкой магистральной тенью, косо пересекающей почти все легочное поле, которая соответствует проекции трахеи и располагающихся по ее продолжению постепенно отклоняющихся кзади главного, промежуточного и базального бронха. От этой магистрали в переднем и заднем направлении отходят тени сегментарных (и зональных) бронхов.
Рис. 3. Бронхограмма (схема): 1 — прямая правосторонняя; 2 — прямая левосторонняя; 3 — боковая правосторонняя. Г — главный бронх; П — промежуточные бронхи (слева верхнедолевой и нижнедолевой). I справа — верхнедолевой, resp. верхний зональный бронх, слева — верхняя ветвь верхнедолевого бронха, resp. верхний зональный бронх; II справа — среднедолевой, resp. передний зональный, слева — язычковый, resp. передний зональный бронх; III — верхушечный бронх нижней доли, resp. задний зональный; IV—базальный бронх нижней доли, resp. нижний зональный. Сегментарные бронхи: 1 — верхушечный (apicalis) справа; 2—верхне-задний (posterior) справа; 1+2 — верхушечный и верхне-задний (apicaiis et posterior) слева; з — передний (anterior); 4 — наружный (lateralis) справа, верхний язычковый (lingularis superior) слева; 5 — внутренний (medians) справа, нижний язычковый (lingularis inferior) слева; в — задний (apicaiis sup. lobi inferioris); 7 — нижний медиальный (basalis medialis); 8 — нижний передний (basalis anterior); 9 — нижний наружный (basalis lateralis); 10 — нижний задний (basalis posterior).
(В скобках приведена международная номенклатура сегментарных бронхов по PNA.)
