Перечень заболеваний для определения инвалидности:
Хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический обструктивный бронхит
1.5.1. Хроническая обструктивная болезнь легких.
J44 (J44.0, J44.1, J44.8, J44.9)
Хронический обструктивный бронхит. (J40, J41,
J41.0, J41.8, J42, J43)
Хроническая обструктивная болезнь легких -
характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое
обратимо не полностью, обычно прогрессирует и связано с
патологическим воспалительным ответом легких на действие
ингалируемых патогенных частиц или газов, также отмечаются
существенные внелегочные проявления, дополнительно отягощающие
состояние больных.
Степень нарушения функций организма
Клинико-функциональная характеристика нарушений
Степень ограничения жизнедеятельности и
способность к:
Группа инвалидности
I степень
Шкала одышки MRC 0-1 степени; ОФВ1 > 80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%;
6-минутный шаговый тест > 350 м.; РаО2>80 мм рт ст,
либо SaО2 > 95% - ДН 0. СДЛА <30 мм рт ст.
Нет системных внелегочных проявлений. Индекс массы тела (ИМТ)
>21. Нет существенных рентгенологических изменений.
Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х 100% = 19 -
21%. Предсердно-торакальное соотношение (отношение расстояния от
срединной линии до наиболее удаленной точки правого предсердия к
половине поперечника грудной клетки на уровне диафрагмы) не более
30%.
Обострение заболевания возникает не более 1 раза в год,
отсутствуют осложнения со стороны внутренних органов. ДН-0; НК-0.
Ограничения жизнедеятельности нет
Ограничение по линии ВКК
II степень
Шкала одышки MRC 2 степени; ОФВ1 50 - 80%; ОФВ1/ФЖЕЛ <70%;
6-минутный шаговый тест 250 - 349 м; тахипноэ - 20 - 24 мин-1;
РаО260 - 79 мм рт. ст., либо SaО2 90 - 94% - ДН I (латентная). При
имеющейся патологии легких у больных в покое газовый состав в норме
(SaО2>90 5%, РСО2 не более 40 мм рт. ст.). При нагрузке
отмечается гипоксемия (SaО2 менее 95%), гипервентиляция с повышением
МОД. Одышка после повышенной физической нагрузки сохраняется более 3
мин. СДЛА 30 - 39 мм рт. ст. Рентгенологически: возможно обнаружение
низкого стояния купола диафрагмы, уплощение и ограничение ее
подвижности, гипервоздушность легочных полей. Индекс Мура
(поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х 100% = 27 - 30% - I степень
легочной АГ.
Предсердно-торакальное соотношение 31 - 40% - I степень
увеличения правого предсердия или 41 - 50% - II степень увеличения
правого предсердия. Больные с легочной гипертензией (ЛГ) ФК II имеют
легкое ограничение физической активности. Они не ощущают дискомфорта
в покое, но нормальная физическая активность вызывает усиление
одышки, утомляемость, боли в грудной клетке или предобморочные
состояния.
Обострения заболевания возникают 1-2 раза в год, длительность до
2-3 недель, отсутствуют выраженные осложнения со стороны внутренних
органов, ДН I ст.; ХСН I/ II ФК NYHA.
самообслуживанию - I ст.;
передвижению - I ст.;
трудовой деятельности - I ст.
III группа
III степень
Шкала одышки MRC 3 степени; ОФВ1 30 - 50%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%.
Рефрактерность к бронходилатирующим средствам. Ежегодное снижение
ОФВ1 более 50 мл; 6-минутный шаговый тест 150 - 249 м; тахипноэ -
ЧД>25 мин-1, либо брадипноэ - ЧД<12 мин-1. РаО2 60 - 79 мм рт. ст.
либо SaО2 90 - 94% - ДН II.СДЛА < 50 мм рт. ст. Наличие
ориентировочных признаков "избыточной" работы дыхания II степени:
тахикардия 100 - 120 в мин., ЧД 25 - 30 мин-1, парадоксальный пульс
10 - 25 мм рт. ст. ИМТ <21.
ДН II (парциальная) - недостаточная функция легких выявляется в
покое, в покое гипоксемия без гиперкапнии, компенсаторная
гиперфункция правого желудочка, SaО2 менее 92%, одышка после
небольшой физической нагрузки, сохраняющаяся более 3 минут.
Наличие полицитемического синдрома: гематокрит > 47% у женщин и >
52% у мужчин; повышение числа эритроцитов, высокий уровень
гемоглобина, низкая СОЭ и повышенная вязкость крови.
Рентгенологически: обнаружение низкого стояния купола диафрагмы,
уплощение и ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочных
полей, буллы и увеличение ретростернального пространства; сужение и
вытянутость сердечной тени, на фоне обеднения сосудистыми тенями
определяется высокая плотность стенок бронхов, инфильтрация по их
ходу. Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х 100% = 31 -
36% - II степень ЛАГ.
Предсердно-торакальное соотношение 51 - 60% - III степень
увеличения правого предсердия
Больные с ЛГ II, ХСН II ст. III ФК по NYHA / ВОЗ имеют
выраженное ограничение физической активности. В покое дискомфорта
нет, но при нагрузках меньше обычных усиливается одышка, появляются
утомляемость, боли в грудной клетке или предобморочные состояния.
Обострения заболевания возникают 3-4 раза в год, появляются и
постоянно прогрессируют признаки хронического легочного сердца.
ДН-II ст., ХСН II ст. III ФК NYHA ст. (признаки правожелудочковой
сердечной недостаточности: тахикардия, акроцианоз, набухание и
пульсация шейных вен).
самообслуживанию - II ст.;
передвижению - II ст.;
трудовой деятельности - II, III ст.
II группа
IV степень
Шкала одышки MRC 4 степени. ОФВ1 <30% или >50% с признаками
дыхательной или правожелудочковой недостаточности. Рефрактерность к
бронходилатирующим средствам. Ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл.;
6-минутный шаговый тест <149 м; РаО2 <60 мм рт. ст.,
либо SaО2 < 90% - ДН III ст. Значительная недостаточность
функции легких и правого желудочка в покое, SaО2 менее 90%,
гипоксемия с гиперкапнией, одышка при минимальной физической
нагрузке или в покое.
СДЛА 40 - 39 мм рт. ст. Наличие
ориентировочных признаков "избыточной" работы дыхания III степени:
тахикардия >120 в мин., ЧД >30 - 35 мин-1, парадоксальный пульс >25
мм рт. ст. Наличие полицитемического синдрома: гематокрит >47% у
женщин и >52% у мужчин; повышение числа эритроцитов, высокий уровень
гемоглобина, низкая СОЭ и повышенная вязкость крови. Системные
внелегочные проявления: гипотрофия, ИМТ <21, остеопения либо
остеопороз. Рентгенологически признаки те же см. выше. Индекс Мура
(поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х 100% = более 37% - III степень
ЛАГ. Предсердно-торакальное соотношение более 60% - атриомегалия.
Больные с ЛГ III, ХСН III ст. IV ФК по NYHA / ВОЗ не могут
переносить никакую физическую нагрузку и у них в покое могут быть
признаки правожелудочковой недостаточности. Одышка и/или
утомляемость также могут присутствовать в покое, симптомы
усиливаются почти при любой физической активности. Обострения 5 и
более раз в год, прогрессирующее течение, хроническое легочное
сердце, декомпенсированная фаза (тахикардия, акроцианоз, набухание и
пульсация шейных вен, отеки на нижних конечностях, увеличение
печени, асцит).
самообслуживанию - III ст.;
передвижению - III ст.;
I группа
