При кашле слизь с кровью... - Медицинский форум врачебных консультаций :: Бронхит откашливается с кровью

Отправлено 17 Ноябрь 2008 - 19:39

• Бронхит острый и хронический (особенно атрофический). Кровохарканье, вызванное бронхитом, обычно минимальное (прожилки крови в слизистой, гнойной мокроте). Сильный кашель может привести к разрыву сосуда слизистой оболочки трахеи.
  
• Бронхоэктазы. Хронический кашель с гнойной мокротой. У 75% пациентов симптомы бронхоэктазов появляются в возрасте моложе 5 лет. Повторное кровохарканье может оказаться единственным симптомом «сухих бронхоэктазов». Диагностика: бронхография, компьютерная томография.
  
• Туберкулёз. Слабость, постоянное подкашливание, прожилки крови в гнойной мокроте, похудение, лихорадка, ночные поты. Чаще всего кровохарканье встречается при фиброзно-кавернозной форме туберкулёза. Диагностика: проба Манту, выявление микобактерий в мазке мокроте и при посеве, рентгенография грудной клетки.
  
• Острая пневмония. Выраженное кровохарканье редко наблюдается при пневмониях, но у 75% пациентов, инфицированных пневмококком отмечается мокрота «ржавой окраски». Кровохарканье часто сопровождает стафилококковые пневмонии, пневмонии, вызванные Klebsiella (мокрота типа «смородинового желе»), или Legionella (болезнь легионеров) или Pseudomonas. Диагностика: наличие очагово-инфильтративных изменений в лёгких при рентгенографии грудной клетки в сочетании с клинической картиной инфекции нижних дыхательных путей.
  
• Абсцесс лёгкого острый и хронический. Чаще развивается как исход гнойной пневмонии. Кровохарканье встречается у 11% больных с абсцессом лёгкого, при этом массивное кровохарканье возникает приблизительно у 5% больных. Для остановки кровотечения, вызванного легочным абсцессом, может понадобиться резекция доли лёгкого.
  
• Мицетома (аспергиллома). Любая из грибковых инфекций лёгкого может вызывать кровохарканье, но чаще всего причиной его является мицетома (грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулёзной каверне. Основной симптом аспергилломы — кровохарканье. Рентгенологически выявляется полость с шаровидным затемнением внутри и прослойкой воздуха в виде полумесяца.
  
• Паразитарные заболевания лёгких: парагонимоз, стронгилоидоз, анкилостомиаз, трихинеллёз, эхинококкоз, аскаридоз

• Рак лёгкого (бронхогенный рак) Находится на 1-м месте в структуре злокачественных опухолей. 80% рака лёгкого связано с курением. Кровохарканье значительно чаще наблюдается при центральном раке, чем при периферическом. Диагностика: рентгенография, многократное цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия.
  
• Аденома бронха Аденома бронха чаще встречается у женщин зрелого возраста (36-44). Симптомы начального этапа — кашель и повторяющееся кровохарканье; в остальном здоровая женщина. Поскольку аденома обычно располагается в главных бронхах её можно выявить при бронхоскопии. Рентгенологические изменения появятся только при обтурации бронха опухолью (центральная форма) или при периферической локализации обнаружится округлая чётко очерченная тень.

• Легочная гипертензия: митральный стеноз, первичная легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера Про митральный стеноз уместно подумать, если жалобы на одышку, кашель и кровохарканье появляются после физической нагрузки. В данном случае причиной кровохарканья является разрыв легочных вен или капилляров за счёт повышенного давления в системе легочной артерии.
  
• Отёк лёгкого Пенистая, окрашенная кровью мокрота, значительная одышка, сопутствующая сердечная патология.
  
• Эмболия легочной артерии Кровохарканье при ТЭЛА наблюдается редко и только при инфаркте лёгкого, который развивается примерно в 10% случаев легочной эмболии. Спустя 24-48 часов после эмболии появляются плевритные боли, повышение температуры тела и кровохарканье.

• Ранение лёгкого при переломе ребра, огнестрельных или проникающих ранах грудной клетки. Развивается пневмоторакс.
  
• Ушиб лёгкого после тупой травмы грудной клетки
  
• Вдыхание дыма или токсических веществ

• Муковисцидоз Кровохарканье появляется при развитии бронхоэктазов. Диагноз муковисцидоза правомочен при сочетании резко увеличенной концентрации натрия и хлоридов в потовой жидкости с одним из 3-х критериев: семейный анамнез по муковисцидозу, обструктивная болезнь лёгких, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
  
• Гипоплазия сосудов лёгкого, бронхиальные кисты
  
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера-Вебера) Множественные мелкие телеангиэктазии кожи и слизистых оболочек, характерны кровотечения (преимущественно желудочно-кишечные). Возможно развитие вторичной железодефицитной анемии.

• Гранулематоз Вегенера Редкое заболевание. Прогрессивное изъявление слизистой оболочки верхних дыхательных путей, инфильтративный процесс и каверны в лёгких, гломерулонефрит. Диагноз подтверждают биопсией поражённой ткани. При вариантной форме поражается дыхательный тракт без вовлечения почек.
  
• Синдром Гудпасчера Редкое заболевание, проявляющееся внутрилегочными кровоизлияниями и гломерулонефритом. Заболеванию лёгких обычно предшествует патология почек (от нескольких дней до нескольких недель). Диагноз подтверждают обнаружением антител к клубочковой и альвеолярной базальным мембранам в плазме или биоптатах почек и лёгких.
  
• Системная красная волчанка (СКВ) СКВ страдают преимущественно женщины. Типичны поражения кожи, суставов, ЦНС, почек и крови. Острый волчаночный пневмонит зачастую сложно отличить от обычной пневмонии, инфильтраты при СКВ двусторонние, «летучие» и нередко сопровождаются кровохарканьем. Диагноз подтверждают положительным LE-тестом, повышенными титрами AHAT и антител к ДНК.
  
• Узелковый полиартериит Полиорганная симптоматика (легкие поражаются редко, чаще проявляется поражением почек, сердечно-сосудистой системы и органов ЖКТ) в сочетании с лихорадкой и снижением массы тела. Для диагностики используют висцеральную ангиографию и гистологическое исследование артерий мелкого и среднего калибра.
  
• Саркоидоз Полиорганность поражения с преобладанием внутригрудных проявлений. Саркоидоз может быть заподозрен у пациента с лимфоаденопатией средостения или корней лёгких в сочетании с лёгочной диссеминацией. Диагноз подтверждают биопсией лёгких.

• Бронхоскопия
  
• Трансбронхиальная биопсия
  
• Чрескожная пункция лёгкого
  
• Катетеризация легочной артерии
  
• Несостоятельность культи бронха после пневмонэктомии
  
• Лечение антикоагулянтами

• Идиопатический гемосидероз лёгких. Типично кровохарканье, гипохромная анемия и, как правило, двусторонние изменения в лёгких, выявляемые при рентгенологическом исследовании.
  
• Эндометриоз с поражением лёгких. Болеют женщины. Кровохарканье или спонтанный пневмоторакс совпадают по времени с менструальным циклом.
  
• Бронхолитиаз Наличие в просвете бронхов одного или нескольких известковых камней. В большинстве случаев — это петрификаты из обызвествлённых лимфоузлов, поражённым туберкулёзным процессом. Диагностика осуществляется на основе рентгенографии и бронхоскопии.
  
• Амилоидоз лёгких. Редкое заболевание. Клиника зависит от формы амилоидоза. Кровохарканье встречается при диффузном амилоидозе лёгких. Исследование биопсийного материала позволяет верифицировать диагноз.
  
• Болезни крови (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения)
  
• Симуляция В редких случаях больные могут насасывать кровь из дёсен, симулируя кровохарканье. В таких случаях вместо мокроты откашливается окрашенная кровью слюна.
  
• Идиопатическое кровохарканье Примерно у 20% больных с нормальной рентгенограммой диагностический поиск не даёт результата и объяснить кровохарканье не удаётся. Предполагается, что причиной кровохарканья у таких больных являются или бронхит (в зонах, недоступных для бронхоскопии), или бронхоэктазы, не обнаруженные при бронхографии.

«Врут все, но это не имеет значения, потому что никто никого не слушает»